Taller de Ecocardiografía Estenosis aórtica

Comenzamos a analizar el diagnóstico ecocardiográfico de la estenosis aórtica En este paciente se observa en una vista paraesternal eje largo la calcificación de la válvula aórtica con disminución importante de su apertura.
Pregunta para la Dra Celina además de la estenosis aórtica que iremos analizando en el transcurso del taller que otros hallazgos puede describir en la imagen?

En la imagen se observa hipertrofia concéntrica del VI y derrame pericárdico, que podría describirse como moderado porque se visualiza tanto en sístole como en diástole. La calcificación de la válvula aórtica es evidente y se podría considerar que la hipertrofia ventricular seria secundaria a la misma.
Doc, si bien no se puede valorar sin el modo M el tamaño de las cavidades... podria decirse que hay un aumento del tamaño de la AI?

Correcto Celina el paciente tiene una estenosis aórtica, una hipertrofia ventricular izquierda, un derrame pericardico y una insuficiencia mitral que dilató la aurícula izquierda. El eco bidimiensional nos sirve en la estenosis aórtica para ver la disminución de su apertura, sospechar su etiología (Ao bicuspide, valvulopatía degenerativa, valvulopatía reumática etc.) y para identificar los cambios secundarios a la misma como ser la hipertrofia ventricular izquierda, zonas de hipocinesia cuando ya hay claudicación del ventrículo o valvulopatía asociada entro otras. He subido dos imágenes de eco modo 2D, en una se ve las diferencias entre las etiologías más frecuentes de la estenosis aórtica.
La segunda es una vista paraesternal eje corto y eje largo para que el Dr Juan nos pueda decir si el paciente tiene o no estenosis aórtica y si su anatomía cree que es bicuspide o no.

Hola! en las vistas paraesternal eje corto y largo, se observa estenosis Ao, no me impresiona bicúspide pero si me parece que, por su ecogenicidad aumentada, se puede tratar de estenosis degenerativa calcificada, seguramente el paciente tendrá más de 60 años de edad. Se observa mayor calcificación en las bases de las valvas que en las puntas, y también se ve la escasa movilidad que tienen. Como consecuencia de la estenosis, aparece HVI y dilatación posestenótica de la aorta (creo que no se alcanza a observar en la imagen). En modo M podemos medir si hay HVI, si hay dilatación posestenótica de la Ao y también la función ventricular. Por otro lado en modo M podríamos ver si hay una miocardiopatía hipertrófica que podría producir estenosis Ao subvalvular. Y para terminar es importante también medir con Doppler el gradiente transvalvular aórtico (con un gradiente pico inferior a 40 mmHg nos habla a favor estenosis leve - un gradiente pico entre 40 y 60 mmHg indica estenosis moderada - un gradiente pico mayor de 60mmHg determina estenosis severa). Saludos!

Continuando con diagnóstico ecocardiografico en el taller de estenosis aórtica tenemos una nueve imagen. Dra Celina analice esta primera parte del estudio (después subiremos el resto) y diga si tiene o no estenosis aórtica y que otro hallazgo encuentra

Hola!!! En este estudio se observa estenosis aórtica, no podria decir si es bicúspide o no ya que no tenemos la vista de eje paraesternal corto... Se observa también ecogenecidad aumentada a nivel valvular, que como dijo Juan, podría tratarse de una estenosis degenerativa calcificada. Secundario a la misma, se observa hipertrofia concéntrica del VI, y aunque no alcanzo a distinguir la dilatación aortica postestenosis, se puede inferir.
Ademas en modo bidimensional impresiona poca movilidad de la válvula mitral, que con el doppler confirmamos un grado de insuficiencia...

Correcta tu respuesta Celina, agregaría que se observa en el doppler color una insuficiencia aórtica leve, por ende podemos hablar de una doble lesión aórtica. A nivel de la válvula mitral podemos ver un aumento de la ecorefringencia de las valvas principalmente de la posterior con disminución del movimiento que hace suponer una estenosis. En el siguiente eco vemos el resto del estudio de este paciente. Celina analiza la válvula mitral de este paciente y comenta que te impresiona.
Saludos